Troubles Bipolaires

I. GÉNÉRALITÉS

• Maladie chronique, récidivante.
• Dysrégulation de l’humeur + comorbidités + symptômes résiduels.
• Associé à : Impulsivité, déviation sens moral/éthique, comportements à risque, problèmes interpersonnels.
• Augmentation mortalité (morbidité + comorbidités + suicide).
• Importance : Traitement précoce, observance, psychoéducation (Perry A, 1999).

I.1. Épidémiologie (Goodwin Fk, Jamison Kr, 1990; Rouillon F, 2005)

• Début : 15-24 ans.
• Durée épisode : ≈ 4-13 mois.
• Fréquence : 0,6 épisode/an.
• 50-80% divorcés ou séparés.
• 30-50% jamais mariés.
• 50% famille en souffrance.
• 60% dysfonctionnement social.
• 6ème cause d’handicap (OMS).

I.2. Errance Diagnostique (Hirschfeld et al, 2003)

• Délai entre demande de soins et diagnostic correct :
  • 50% des patients > 5 ans.
  • 35% des patients > 10 ans.
• 2/3 des patients consultent 4 médecins avant diagnostic correct.

II. CLASSIFICATION

• Trouble Bipolaire 1 : Au moins un épisode maniaque.
• Trouble Bipolaire 2 : Épisode dépressif majeur (EDM) et épisode(s) hypomaniaque(s) spontané(s) d’au moins 4 jours.

III. ASPECTS CLINIQUES

III.1. Épisode Dépressif Majeur (5 symptômes / 2 semaines)

1. Humeur dépressive.
2. Perte d’intérêt ou de plaisir.
3. Perte ou gain de poids.
4. Insomnie ou hypersomnie.
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur.
6. Fatigue ou perte d’énergie.
7. Dévalorisation ou culpabilité.
8. Diminution aptitude à penser.
9. Idées suicidaires.

III.2. Épisode Maniaque

• Humeur élevée > 7 jours.
• Au moins 3 symptômes :
  1. Augmentation estime de soi ; idées de grandeur.
  2. Réduction besoins de sommeil.
  3. Augmentation communicabilité.
  4. Fuite des idées.
  5. Distractibilité.
  6. Augmentation activité orientée / agitation psychomotrice.
  7. Engagement excessif dans des activités agréables (mais à risque).

III.3. Épisode Hypomaniaque

• Humeur élevée, expansive ou irritable > 4 jours.
• Au moins 3 symptômes :
  1. Augmentation estime de soi ; idées de grandeur.
  2. Réduction besoins de sommeil.
  3. Augmentation communicabilité.
  4. Fuite des idées.
  5. Distractibilité.
  6. Augmentation activité orientée / agitation psychomotrice.
  7. Engagement excessif dans des activités agréables (mais à risque).

IV. COMORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES (Nemesis, 1998)

• 15% troubles panique.
• 38% phobie sociale.
• TOC : 7-32% pour BP 1, > 50% pour BP2.
• 82% trouble de la personnalité.
• Conséquences : Augmentation risque suicidaire, aggravation du trouble bipolaire, retentissement social, augmentation délai de rémission, augmentation réponse thérapeutique, mauvaise observance.

V. TRAITEMENTS

V.1. Principes de Prise en Charge

• Bio-psycho-sociale, place centrale des psychotropes.
• Réseau coordonné.
• Relation médecin-malade : approche collaborative (aide au repérage symptômes, information trouble et traitement, directives anticipées).
• Soutien par tiers (groupes d’entraide, famille).
• Prise en charge des comorbidités.

V.2. Quand Débuter

• TBP1 : 1er ou 2ème épisode (selon antécédents familiaux, sévérité épisode).
• TBP2 : Selon retentissement fonctionnel.
• Durée : 2-5 ans minimum.
• Arrêt du traitement : En un mois au moins.

V.3. Critères de Choix

• Préférence du patient / tolérance.
• Profils d’action :
  • Action antimaniaque prédominante : Antipsychotiques Atypiques (APA).
  • Action mixte : Lithium (Li), Valproate (VLP).
  • Action antidépressive prédominante : Lamotrigine (La).
• Profil du patient (âge, sexe, comorbidités).