Objectifs pédagogiques
- Décrire les principes de la nutrition chez l’enfant et l’adulte.
- Décrire les bases de la nutrition du sujet diabétique.
- Citer les grands axes de nutrition dans la prévention cardiovasculaire.
Introduction
Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité mondiale. La nutrition est un pilier essentiel de la prévention primaire et secondaire. La transition nutritionnelle dans nos pays se caractérise par un excès calorique, un déséquilibre lipidique et une sédentarité croissante.
Concepts de base en nutrition
- Besoins énergétiques journaliers: varient selon âge, sexe et activité.
- Glucides: 45–55% de l’AET (Apport Énergétique Total), privilégier glucides complexes, limiter sucres simples.
- Lipides: 25–35% de l’AET, <10% saturés, éviter acides gras trans.
- Proténes: 10–20% de l’AET.
- Micronutriments: vitamines, sels minéraux, oligoéléments.
- Fibres: rôle métabolique et digestif essentiel.
- Hydratation: 30–35 mL/kg/j.
À considérer (éléments influençant la nutrition)
- Énergie: normocalorique, hyper- ou hypo-calorique (adaptée à l’IMC).
- Macro-nutriments: équilibré ou élargissement/restriction d’un groupe.
- Glucides: exclusion des sucres à IG élevés (diabète, hypertg)?
- Lipides: hypocholestérolémiant? restriction des AG saturés?
- Protides: restriction protidique ou élargissement? hypo-purinique?
- Sodium: restriction/supplémentation?
- Potassium: restriction?
- Calcium: supplémentation ou restriction?
- Acide/Base: diurèse alcaline?
- Eau: restriction hydrique ou hyperhydratation (goutte, lithiases, infections urinaires)?
- Certains groupes de nutriments (fer, phosphore, vitamine D).
Bases de la nutrition chez l’enfant
- Allaitement exclusif pendant 6 mois (OMS).
- Diversification alimentaire équilibrée entre 6–24 mois.
- Limiter sucres rapides, boissons sucrées.
- Encourager activité physique quotidienne.
- Prévenir l’obésité infantile.
Bases de la nutrition chez l’adulte
- Régime méditerranéen ou DASH recommandé.
- Augmenter consommation fruits, légumes, légumineuses, céréales complètes.
- Réduction graisses saturées, sel (<5 g/j), sucres ajoutés.
- Huiles insaturées (olive, colza).
- Limiter viandes rouges/transformées.
Nutrition chez le patient diabétique: Principes Nutritionnels ADA 2024
- Objectifs: équilibre glycémique et prévention cardiovasculaire.
- Glucides: complexes à IG bas, fractionnement des repas.
- Poids: contrôle, favoriser graisses insaturées.
- Sucres ajoutés: limiter au maximum, éviter boissons sucrées.
- Évaluation nutritionnelle régulière.
| Objectif | Recommandation |
|---|---|
| Contrôle glycémique | Glucides complexes, IG bas, fractionnement des repas |
| Protéines | 15–20% AET, adapter en cas de néphropathie |
| Lipides | Privilégier mono/polyinsaturés (olive, colza) |
| Poids | Objectif perte ≥5% en surpoids/obésité |
| Sucres ajoutés | Limiter au maximum, éviter boissons sucrées |
Éléments qui influencent l’indice glycémique (IG)
- Type de glucides (simples vs complexes).
- Teneur en fibres (fibres ↑ → IG ↓).
- Présence de lipides et protéines (ralentissent absorption → IG ↓).
- Degré de cuisson / temps de cuisson (cuisson prolongée → IG ↑).
- Méthode de cuisson (pâte trop cuite, purée → IG ↑ vs al dente → IG ↓).
- Degré de transformation (raffinage, broyage → IG ↑).
- Maturation de l’aliment (fruit très mûr → IG ↑).
- Forme physique (solide → IG ↓, liquide → IG ↑).
- Acidité (vinaigre, citron → IG ↓).
- Température (amidon refroidi → IG ↓ grâce à amidon résistant).
- Taille des particules (grains entiers → IG ↓ vs farine fine → IG ↑).
Intérêt de la charge glycémique (CG)
La CG évalue l’impact réel d’un aliment sur la glycémie, tenant compte de son indice glycémique (vitesse d’absorption) et de la quantité de glucides consommée. Formule: CG = (IG × quantité de glucides / 100).
| Indice glycémique (IG) | Charge glycémique (CG) |
|---|---|
| Mesure la vitesse de passage du sucre dans le sang | Mesure l’effet réel sur la glycémie |
| Ne tient pas compte de la portion | Tient compte de la portion consommée |
| Peut surévaluer certains aliments | Donne une vision plus réaliste |
Nutrition et prévention cardiovasculaire: Recommandations Nutritionnelles ESC 2021
| Objectif | Recommandation |
|---|---|
| Modèle alimentaire | Régime méditerranéen ou DASH |
| Fruits & légumes | > 400 g/j |
| Sel | < 5 g/j |
| Lipides | < 10% AG saturés, éviter trans |
| Poissons | ≥ 2 fois/semaine, dont poisson gras |
| Fibres | ≥ 30 g/j — céréales complètes privilégiées |
| Viandes rouges | Limiter, éviter charcuteries |
| Alcool | Limiter — consommation modérée |
Activité physique et hygiène de vie: Recommandations ESC 2021
- Pratiquer 2,5 à 5 h/semaine d’exercice aérobie d’intensité modérée OU 75 à 150 min/semaine d’exercice d’intensité élevée OU une combinaison équivalente.
- Objectif: réduire la morbi-mortalité cardiovasculaire et la mortalité toutes causes.
- Adultes incapables d’atteindre 150 min/semaine d’activité modérée: rester aussi actifs que possible.
- Réduire la sédentarité: pratiquer des activités légères tout au long de la journée pour diminuer le risque cardiovasculaire et la mortalité toutes causes.
- Ajouter des exercices de résistance (musculation): ≥ 2 jours/semaine pour réduire la mortalité toutes causes.
- Interventions sur le mode de vie pour augmenter l’activité physique: Éducation individuelle ou en groupe, techniques de changement de comportement, conseil téléphonique, traceurs d’activité.
Conclusion
La nutrition est centrale dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Une alimentation équilibrée (méditerranéen/DASH), un apport adéquat en fibres, une réduction des AG saturés, sucres simples et sel corrigent les principaux facteurs de risque (dyslipidémie, HTA, surcharge pondérale, résistance à l’insuline, inflammation chronique). L’éducation nutritionnelle, l’activité physique régulière, l’arrêt du tabac et une hygiène de vie globale sont indispensables. L’approche doit être individualisée, progressive, durable, avec participation active du patient et suivi régulier.