Objectifs
- Comprendre la physiopathologie du SM.
- Identifier les facteurs de risque SM.
- Comprendre la définition et les critères diagnostiques du SM.
- Connaître les complications associées au SM.
- Discuter la stratégie de prévention du SM.
Introduction
Le syndrome métabolique (SM) est une affection complexe caractérisée par un ensemble d’anomalies physiologiques, biochimiques et métaboliques, associant :
- Obésité centrale : accumulation de graisse autour de l’abdomen.
- Résistance à l’insuline (hyperglycémie) : trouble de la régulation du glucose.
- Hypertension artérielle : facteur de risque majeur CV.
- Dyslipidémie : triglycérides élevés, cholestérol HDL diminué.
C’est une condition silencieuse mais dangereuse.
Prévalence
- Varie selon définition et population.
- Selon NECP ATPIII :
- Globale chez l’adulte : 25%.
- ≥40 ans : 40% (augmente avec l’âge).
- Algérie : 26%, France : 10%, États-Unis : 20%.
Facteurs de risque
Résulte d’interactions complexes entre :
- Facteurs génétiques : prédispositions héréditaires.
- Facteurs environnementaux :
- Mauvaises habitudes alimentaires (riche en calories, pauvre en fibres).
- Mode de vie sédentaire.
- Stress chronique, facteurs psychosociaux.
- Autres facteurs :
- Âge.
- Ethnicité.
- Surpoids et Obésité (IMC > 25).
- Antécédents familiaux de diabète.
- Autres maladies : HTA, maladies CVx, SOPK.
- Vieillissement.
Physiopathologie
- Insulinorésistance.
- Obésité abdominale.
- Anomalies du métabolisme lipidique.
- Hypertension artérielle.
- État pro-inflammatoire et pro-thrombotique.
Maladies associées au Syndrome Métabolique
Le SM perturbe le fonctionnement de plusieurs organes, entraînant un risque accru de :
- Maladies cardiovasculaires (Infarctus du myocarde, AVC).
- Diabète de type 2.
- Stéatose hépatique non alcoolique (accumulation de graisses dans le foie).
- Maladies des reins.
- Apnée obstructive du sommeil.
- Syndrome des ovaires polykystiques.
- Certains cancers (foie, vessie, colorectal, endomètre, sein, pancréas).
- Altération de la fonction cognitive et démence.
Critères de diagnostic (NCEP ATPIII modifié)
Présence d’au moins 3 des 5 critères suivants :
- Glycémie à jeun : ≥110 mg/dL (ou sous traitement).
- Pression artérielle : ≥130/85 mm Hg (ou sous traitement).
- Triglycérides : ≥150 mg/dL (ou sous traitement).
- HDL-C :
- < 40 mg/dL chez les hommes.
- < 50 mg/dL chez les femmes.
- (Ou sous traitement).
- Tour de taille :
- ≥102 cm chez les hommes.
- ≥88 cm chez les femmes.
- (Populations asiatiques : ≥90 cm hommes, ≥80 cm femmes).
Manifestations cliniques
- Signes physiques :
- Tour de taille élevé.
- Insulinorésistance : acanthosis nigricans.
- Dyslipidémie : xanthelasmas.
- Mesure de PA élevée.
- Troubles des menstruations (femmes).
- Dysfonction érectile (hommes).
Évaluation biologique
- Glycémie.
- Fonction rénale.
- Bilan lipidique (CT, LDLc, HDLc, TG).
- CRP.
- TSH.
- Homocystéine.
- Bilan hépatique.
- Uricémie.
Complications
- Augmentation du risque cardiovasculaire :
- Principale cause de décès.
- Coronaropathies et AVC (risque multiplié par 2-3).
- Incidence élevée indépendamment des facteurs de risque traditionnels.
- Diabète Type 2 : Risque multiplié par 3-5 (particulièrement avec obésité abdominale).
- Risque de cancer :
- Hommes : foie, vessie, colorectal.
- Femmes : endomètre, sein, pancréas, colorectal.
Metabolic Dysfunction-Associated Fatty Liver disease (MAFLD) en 2020
Basé sur la stéatose hépatique et la présence de 2/7 paramètres métaboliques :
- Tour de taille ≥102/88 cm (hommes/femmes caucasiens).
- Pression artérielle ≥130/85 mmHg ou traitement spécifique.
- Triglycérides plasmatiques ≥150 mg/dl (ou traitement spécifique).
- Cholestérol HDL plasmatique <40 mg/dl (hommes) et <50 mg/dl (femmes) ou traitement spécifique.
- Prédiabète ou HbA1c 5.7% à 6.4%.
- Score HOMA-IR ≥2.5.
- Niveau de protéine C-réactive plasmatique >2 mg/L.
- Facteurs de progression NAFLD : Régime hypercalorique, stress oxydatif, microbiote, génétiques.
Prise en charge du SM
Objectifs
- Équilibre pondéral.
- Régulation taux de triglycérides.
- Atteinte taux suffisant de HDL.
- Contrôle de la PA.
- Équilibre glycémique.
- Adopter un mode de vie sain.
Recommandations nutritionnelles
- Alimentation riche en : Légumes, fruits, légumineuses, grains entiers, viande maigre, poisson.
- Éviter les aliments riches en : Glucides raffinés, sodium, graisses saturées.
- Équilibre apport calorique / besoins.
- Bannir les aliments à index glycémique élevé.
Activité physique
- Au moins 150 minutes d’activité modérée par semaine.
- Ou 70 min d’activité haute intensité / semaine.
- Réduit les maladies cardiovasculaires et améliore la survie.
Réduction du poids
- Réduction de 7% à 10% du poids de base sur 12 mois.
- Activité physique, régime hypocalorique.
- Poids idéal : IMC ≤25.
- Gestion du stress : Méditation, yoga, changement d’air, hobbies.
Éviction des habitudes toxiques
- Tabac, alcool.
Respectez les heures de sommeil
- Dormir suffisamment.
Traitement médicamenteux
- Contrôle HTA.
- Traitement dyslipidémie.
- Traitement du diabète.
- Traitement de l’obésité morbide.
Prévention
- Un style de vie sain peut prévenir le SM.
- Activité physique : 30 min de marche par jour. Réduire temps sédentaire, 30-60 min d’activité modérée par jour.
- Alimentation saine et équilibrée.
Conclusion
- Le SM représente un défi majeur en santé publique, facteur de risque central pour maladies cardiovasculaires et diabète de type 2.
- Diagnostic repose sur des critères définis, reflétant un déséquilibre complexe entre habitudes de vie, facteurs génétiques et interactions métaboliques.
- Diagnostic précoce essentiel pour prévenir ses complications.
- Prise en charge axée sur modification habitudes de vie (nutrition, activité physique, arrêt tabac) et, si nécessaire, traitement pharmacologique ciblé.
- Importance majeure de la prise en charge multidisciplinaire et de la prévention.