Insuline et Insulinothérapie

Objectifs Pédagogiques

• Connaître les différents types d’insulines et leur cinétique.
• Connaître les voies et techniques d’administration.
• Connaître les indications et schémas d’insulinothérapie.

Plan

• Introduction
• Structure de l’insuline
• Classification de l’insuline
• Modalités pratiques de l’insulinothérapie.
• Buts et indications.
• Schémas d’insulinothérapie.
• Conclusion

Introduction

L’insuline ou «protéine du vingtième siècle »est le traitement du DS type 1 et de certains DS type 2. Sa découverte a révolutionné le traitement du DS type 1,transformant une maladie mortelle en une maladie chronique . le principal problème de ces patients est alors devenu la survenue des complications micro-vasculaires et macro- vasculaires. L’objectif de la normo glycémie est impératif pour éviter ces complications , cette normo glycémie est un but réalisable grâce à l’insuline et ses analogues.

Structure d’ insuline

• Nature : Hormone hypoglycémiante.
• Origine : cellules βêta du pancréas.
• Composition : polypeptidique de 6 kDa , Hétéro dimère : 2 chaines A (21 acide aminé) et B (30 acide aminé) relié par 2 ponts disulfure .

Classifications des insulines

1. Insuline humaine : produite par biotechnologie à partir de micro-organismes, par insertion d’un gène codant pour les chaînes A et B de l’insuline humaine dans l’ADN de bactéries (E. Coli) ou des levures (Historiquement obtenue par transformation de l’insuline de porc -puis par synthèse bactérienne (insuline humaine recombinante) )
2. Insuline Analogue : issue du génie génétique où un ou plusieurs acides aminés de la protéine normale sont remplacés, en vue de modifier la cinétique et la solubilité de l’insuline
3. Biosimilaire : est une copie identique d’une molécule biologique (la même efficacité et la même sûreté)

Types d’insulines selon la durée d’action

• Insuline humaine :
  • Insuline humaine rapide.
  • Insuline semi-lente monophasique protaminée (NPH).
  • Insuline semi-lente bi-phasique (insuline rapide + NPH).
• Insuline analogue :
  • Analogues rapide et ultra-rapide.
  • Analogues prémixés (Analogue rapide + analogue de NPH).
  • Analogues lents et ultra-lents.

Trois paramètres cinétiques de l’insuline injectée en sous-cutanée sont à connaître

• Le début d’action.
• Le maximum (Pic) d’action.
• La durée d’action.

Modalités pratiques de l’insulinothérapie

Présentation de l’insuline

• Les insulines sont concentrées à partir de 100 UI/ml .
• 1 flacon de 10 cc = 1000 UI
• Stylos de 3 ml = 300 UI
• Le matériel d’administration : seringues, stylo rechargeable et jetable, pompe (implantable ou portable)
• 1 UI = quantité d’insuline pour faire baisser la glycémie de 0,45g /l .

Conservation de l’insuline

• Non entamé : Conservation au réfrigérateur entre + 2 et + 8° . à défaut :endroit frais à l’abri de la lumière et de la chaleur.
• Un flacon entamé : se conserve à température ambiante (1 mois ) T<25°.
• L’insuline peut être stockée dans une glacière lors d’un voyage mais elle ne doit jamais être congelée.

Voies d’administration de l’insuline

• Voie IV : IO urgence. Début action immédiat et se prolonge 20 à 30 mn.
• Voie IM : IO urgence. CI en cas de déshydratation. Début rapide et dure 1 à 2 heures
• Voie S/C : usuelle. Toutes les insulines.
• Pompe à insuline : dispositif d’infusion continue d’insuline rapide en sous cutané.

Les sites d’injection pour l’insuline

(Le document ne précise pas les sites spécifiques, mais il est illustré par des images qui ne sont pas extraites par l’OCR.)

Techniques d’injections

l’insuline est injectée via une aiguille dont la longueur doit être adaptée : 4 -6 mm quel que soit le BMI. L’aiguille est introduite perpendiculairement au pli cutané

Buts du traitement

Objectifs cliniques

• Faire disparaitre les symptômes clinique : syndrome polyuro - polydipsique, amaigrissement.
• Éviter les complications aigues : coma acido – cétosique et hyperosmolaire.
• Éviter ou retarder les complications chroniques.

Objectifs biologiques

• Glycémie à jeun entre 0.7 et 1.2 g/l
• Glycémie post prandial inférieure à 1.8 g/l
• HbA1c ≤ 7%

Les indications de l’insulinothérapie

Insulinothérapie définitive

• Diabète de type 1
• DT2 échec aux ADO
• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique

Insulinothérapie temporaire

• Femme enceinte
• Infection sévère
• Affection intercurrente
• Chirurgie majeure
• Neuropathie hyperalgique

Schémas de l’insulinothérapie

Beaucoup de schémas, à choisir selon l’indication, le type du diabète, le profil du patient, le stade de la maladie, le contexte,…

Diabète de type 1

• Basal bolus : c’est le plus utilisé
  • Mime au mieux l’insulino-secrétion physiologique et Assure un débit basal pour couvrir les besoins entre les repas.
• Insulinothérapie sous-cutanée par pompe à insuline externe.

Diabète type 2

Après plusieurs années d’évolution, l’insulinothérapie devient nécessaire chez le diabétique de type 2 afin d’obtenir un équilibre glycémique : c’est l’insulinoréquérance

• Il s’agit soit d’une insulinothérapie exclusive, soit d’un traitement mixte ou combiné : insuline + antidiabétique oraux
• Le schéma bedtime (au coucher) : inj insuline lente le soir pour couvrir les besoins nocturnes Ex: Metformine + IDPP4 + insuline lente
• Le schéma Basal plus : on ajoute une seule injection d’insuline rapide au repas le plus riche en glucides de la journée ,en complètent sur insuline basale déjà installée
• Le Schéma basal bolus
• Le schéma conventionnel : Deux insulines pré mélangées par jour associées ou non à la Metformine

Effets secondaires

• Les hypoglycémies
• Les lipodystrophies
• L’Allergie à l’Insuline

Surveillance et éducation thérapeutique

• Le diabétique doit surveiller quotidiennement son équilibre glycémique (auto surveillance) à fin d’adapter ses doses d’insulines (auto contrôle).
• L’ensemble des glycémies de la journée constitue le cycle glycémique, actuellement les lecteurs de glycémie sont largement utilisés de fiabilité de plus en plus meilleure.
• Connaître les risques d’hypoglycémie et savoir les traiter
• Connaître les signes d’une acidocétose et savoir réagir

Conclusion

l’insulinothérapie a vu d’énormes progrès afin d’ améliorer l’équilibre glycémique et la qualité de vie

• Le choix du type et du schéma d’insuline doit être individualisé et adapté à chaque patient.
• Les objectifs doivent être appliqués et expliqués en permanence.
• Il faut : Ajuster, Renforcer, Intensifier (passer quand il le faut d’une étape à l’autre).
• En outre, l’éducation du diabétique lui permet de mieux manier l’insuline et de se contrôler à domicile. Ainsi, pourront être évités, retardées, voir prévenir les complications métaboliques et dégénératives du diabète.