Introduction/Généralités
Les urgences psychiatriques englobent des conditions cliniques, psychologiques et sociales nécessitant une aide spécialisée immédiate. La demande peut venir du patient, de l’entourage, ou des services publics. L’évaluation clinique doit être méthodique, globale (bio-psycho-sociale) et viser un soulagement rapide.
Évaluation Clinique en Situation d’Urgence Psychiatrique
Lieu d’évaluation
- Idéalement, salle avec deux portes. Si une seule, le clinicien doit se placer près, sans bloquer la sortie du patient.
- Laisser la voie libre pour que le patient puisse partir si la tension monte.
- Possibilité d’être accompagné (proche, infirmier, agent de sécurité) pour apaiser le patient.
Documentation de la Situation
Une évaluation psychiatrique d’urgence doit recueillir des renseignements pour orienter le patient:
- Identification du patient: Données sociodémographiques (état civil, enfants, occupation, revenus, statut légal, milieu de vie, réseau de soutien).
- Raison et circonstances de la consultation: Motif, mode d’arrivée (évalue la gravité, ex: intervention policière indique un potentiel de dangerosité).
- Réseau de soutien: Connaître et contacter les proches/organismes pour favoriser le maintien dans le milieu habituel.
- Antécédents psychiatriques: Utiles pour déterminer si la condition est nouvelle ou liée à des problèmes antérieurs.
- Antécédents médicaux et chirurgicaux: Très importants, car 10-15% des symptômes d’allure psychiatrique ont une cause médicale nécessitant une intervention immédiate (ex: hypothyroïdie mimant apathie, hyperthyroïdie mimant anxiété/psychose). Forte comorbidité physique chez les patients psychiatriques.
- Antécédents de consommation de substances psychoactives: Beaucoup de tableaux cliniques psychiatriques peuvent être liés à la consommation ou au sevrage de drogues.
- Antécédents judiciaires.
- Antécédents familiaux: Maladies physiques et psychiatriques à composante héréditaire.
- Habitudes de vie: Consommation de tabac, café, thé, boissons énergisantes, alcool, substances psychoactives. Noter le délai depuis la dernière consommation.
- Médication actuelle.
- Maladie actuelle: Chronologie et fluctuation des symptômes, effets des traitements, facteurs déclenchants et précipitants.
- Indices de pathologie organique mimant un syndrome psychiatrique:
- À l’historique: Absence d’antécédents psychiatriques, apparition brusque de symptômes, changement du mode de présentation.
- À l’examen: Ataxie, tremblements, dysarthrie, labilité affective, vigilance altérée/fluctuante, hallucinations (olfactives, visuelles, cénesthésiques), illusions, atteinte cognitive, désorientation.
Examen Mental
Un examen mental détaillé est crucial pour observer les sphères d’activité psychique, vérifier la concordance entre signes et symptômes rapportés, et déceler des signes d’atteinte médico-chirurgicale.
Causes Fréquentes des Urgences Psychiatriques
- Déclencheurs psychosociaux (stress, deuil, problèmes financiers).
- Troubles psychiques sous-jacents (schizophrénie, troubles bipolaires avec risque suicidaire important).
- Consommation de substances.
- Problèmes médicaux.
Risques et Conséquences
- Risque suicidaire.
- Acte médico-légal.
- Impact sur le patient et/ou l’entourage.
- Dysfonctionnement socioprofessionnel.
Prise en Charge aux Urgences
- Traiter une cause organique sous-jacente.
- Sédation (neuroleptiques, anxiolytiques).
- Contention si nécessaire.
- Hospitalisation en cas de nécessité majeure.