Membre Inférieur et Locomotion
Introduction et Définitions
- Appareil locomoteur : Systèmes osseux, articulaire et musculaire sous contrôle nerveux et nourris par le système vasculaire.
- Topographie : Système axial (crâne, tronc, rachis) et système périphérique (ceintures et membres).
- Sémiologie : Étude des signes, étape fondamentale du raisonnement médical.
Sémiologie de la Douleur
| Type | Durée / Mécanisme | Caractéristiques |
|---|---|---|
| Aiguë | < 3 mois | Signal d’alarme utile, origine somatique à préciser. |
| Chronique | > 3 mois | Destructrice, plurifactorielle, risque dépressif. |
| Nociceptive | Excès de stimulation | Horaire mécanique ou inflammatoire (trauma, cancer). |
| Neuropathique | Lésion nerveuse | Compression de tronc/racine (sciatique, canal carpiens). |
| Inflammatoire | Horaire nocturne | Dérouillage matinal prolongé, s’estompe le jour. |
| Mécanique | Horaire diurne | Liée à l’effort/station debout, calmée par le repos. |
| Rapportée | Projection à distance | Ex: Douleur de membre lors d’un IDM ou angine de poitrine. |
Biomécanique de la Marche Normale
- Cycle de marche : Intervalle entre deux contacts successifs du même talon au sol.
- Phase d’appui (60%) : De l’attaque du talon au décollage de l’hallux.
- Phase oscillante (40%) : Balancement de la jambe (du décollage à l’attaque du talon).
- Paramètres cinématiques : Longueur du pas (0,6-0,8 m), largeur (5-6 cm), angle (15°), cadence et vitesse.
- Amplitudes articulaires requises :
- Hanche : 10° extension / 30° flexion.
- Genou : 0° extension / 70° flexion.
- Cheville : 10° flexion dorsale / 15° flexion plantaire.
Rôles Musculaires
- Freinateurs : Quadriceps, tibial antérieur.
- Propulseur : Triceps sural.
- Stabilisateurs (Bassin) : Moyen fessier, TFL.
- Fluidité : Psoas-iliaque, ischio-jambiers (raccourcissement du membre).
- Station debout : Muscles antigravitaires (paravertébraux, extenseurs MI).
Marches Pathologiques
- Boiteries : D’esquive (douleur : appui court), par raccourcissement, ou par limitation articulaire.
- Neurologiques :
- Ataxique : Atteinte de la sensibilité profonde.
- Ébrieuse : Atteinte cérébelleuse.
- Steppage : Déficit des releveurs du pied (unilatéral ou bilatéral).
Examen Physique du Membre Inférieur
- Inspection : Posture (Dessault au MS, raccourcissement/RE au MI si fracture), déformations.
- Palpation : Chaleur, œdème, douleur exquise (ne pas mobiliser si fracture suspectée).
- Mensurations :
- Globales : EIAS jusqu’à la malléole interne.
- Périmètre : Référence fixe (rotule).
- Déformations spécifiques :
- Post-traumatiques : “En crosse” (fémur), “Recurvatum” (jambe).
- Désaxations : Varus (vers la ligne médiane), Valgus (à l’opposé).
- Pied : Équin (pointe bas), Talus (pointe haut), Pied bot.
Examen Articulaire et Signes Pathologiques
- Raideur : Limitation de mobilité (si ancienne : amyotrophie associée).
- Ankylose : Absence totale de mouvement (fusion osseuse).
- Épanchement intra-articulaire : Augmentation de volume, recherche du choc rotulien (rotule heurtant la surface intercondylienne).
- Nature du liquide (Ponction) : Citrin (hydarthrose), hématique (trauma, hémophilie), purulent (arthrite septique).
Examens Complémentaires
- Radiologie : 1ère intention, clichés Face+Profil comparatifs (interligne, épiphyses, trame).
- Biologie : Selon l’orientation diagnostique.
- Analyse du mouvement : Vidéographie, Électromyographie (EMG), plateforme de marche.
- Échelles fonctionnelles : Time Up and Go Test, Test de marche de 6 minutes.