Prise en charge des atteintes articulaires (Dégénératives et Inflammatoires)

I. Introduction et Concepts

Évolution des modèles : Passage de la CIDIH (Modèle de Wood, 1980) à la CIF (OMS, 2001).
Modèle de Wood : Maladie (Lésion) → Déficience (Clinique) → Incapacité (Fonctionnelle) → Handicap (Social).
CIF 2001 : Interaction entre problèmes de santé, fonctions organiques/structures anatomiques, activités, participation, facteurs environnementaux et personnels.
Approches :
- Maladie : Diagnostic → Traitement → Guérison/Séquelles.
- Handicap : Réadaptation → Autonomie.

Définition articulation normale : Indolente, mobile, stable, morphologie et alignements physiologiques respectés.
Bilan articulaire :
- Subjectif : Douleur.
- Objectif : Alignements (rachis/membres), amplitudes articulaires (AA), mobilités anormales.
Mesure des AA :
- Méthode du 0 (Position de référence neutre).
- Mouvement passif ou actif aidé.
- Outil : Goniomètre (adapté au segment).
- Notion de franchissement du zéro de Muller (signes + ou -).
Anomalies :
- Raideur : Déficit de mobilité (ex: raideur en extension = déficit de flexion).
- Ankylose : Absence totale de mouvement (fusion osseuse).
- Excès de mobilité.

Articulation	Mouvements / Amplitudes Physiologiques (°)	Pathologies / Remarques
Hanche	Flex: 130-140 ; Ext: 10 ; RI/RE: 45 ; Abd: 30-45 ; Add: 20-30	Examen en DL (évite compensation lombaire). Enraidissement fréquent en flexum/adductum.
Genou	Flex: 120-150 ; Ext: 5-10	Raideur fréquente en flexum. Récurvatum unilatéral = atteinte LCP.
Cheville/Pied	Flex dorsale: 20-30 ; Flex plantaire: 40-50	Recherche rétraction triceps sural si limitation dorsiflexion.

Articulation	Mouvements / Amplitudes Physiologiques (°)	Remarques
Épaule	Flex: 180 ; Ext: 50 ; Abd: 180 ; Add: 30 ; RI: 30 ; RE: 80	Immobiliser l’omoplate pour tester la gléno-humérale.
Coude	Flex: 145 ; Ext: 0 ; Pronation: 85 ; Supination: 90	Repères : Olécrane/Épicondyles (ligne en extension, triangle en flexion).
Poignet	Flex: 85 ; Ext: 85 ; Abd: 15 ; Add: 45	Priorité : Stabilité et indolence.

Stratégie de prescription : Restitution → Substitution → Adaptation.
Objectifs de rééducation : Lutte contre la douleur, prise en charge des déficiences (amyotrophie, contracture, raideur, laxité) et des incapacités.
Position de fonction (si gain d’amplitude impossible) :
- MI : Hanche (Abd/RE), Genou (Extension), Cheville (90°).
- MS : Épaule (Abd 45°/RE 20°), Coude (Flexion 90° ou 45°), Poignet (Ext 10-20°), Doigts (semi-fléchis).
Moyens physiques :
- Kinésithérapie : Massages (antalgiques/trophiques), Physiothérapie (Cryo, Fangothérapie, IR, US, Électrothérapie), Balnéothérapie (32-36°C).
- Ergothérapie : Préservation de l’autonomie, solutions de compensation, activités ludiques/artisanales.
- Remise en charge : Verticalisation progressive, appui contrôlé (balance), aides à la marche (cannes, cadres).

Classification :
- Aides techniques.
- Orthèses et prothèses (Petit vs Grand appareillage).
Exemples MI : Grands appareils de marche (paraplégie), orthèses élastiques, genouillères, releveurs, prothèses d’amputation.
Exemples MS : Orthèses statiques/dynamiques de main, prothèses (vie sociale/non fonctionnelle, de service, myoélectrique).