Complications de l’Immobilité

Introduction

• Concept : L’alitement est une situation a-physiologique supprimant les contraintes de l’orthostatisme.
• Étiologies : Coma, atteintes neurologiques, polytraumatismes, maladies chroniques, sénescence.
• Axe thérapeutique majeur : Prévention par la verticalisation précoce.

I. Complications Cutanées (Escarres)

• Définition : Nécrose ischémique par compression tissulaire entre saillie osseuse et plan dur.
• Localisations (80% sacrum/talons) :
  • Décubitus dorsal : Sacrum, talons, occiput, omoplates, coudes.
  • Décubitus latéral : Malléoles, têtes de péroné, grands trochanters.
  • Décubitus ventral : Tubérosités tibiales, épines iliaques, orteils, front.

Classification et Évolution

• Stade I : Érythème persistant (peau intacte).
• Stade II : Phlyctène ou désépidermisation (atteinte superficielle).
• Stade III : Ulcération profonde cutanée.
• Stade IV : Atteinte musculaire, tendineuse ou osseuse (périoste).
• Phases de cicatrisation : Détersion → Bourgeonnement (régénération) → Épidermisation.

Traitement

• Préventif (Primordial) : Retournement toutes les 3h, matelas anti-escarre, hygiène, régime hyperprotidique.
• Curatif :
  • Érythème : Décharge totale.
  • Phlyctène : Pansement gras/humide.
  • Nécrose : Nécrectomie (débridement), antiseptiques, pansements spécifiques (Alginates, Hydrocolloïdes).
  • Infection : Antibiothérapie.

II. Complications Cardiovasculaires

1. Accidents Thrombo-emboliques : Stase veineuse déclive → Thrombose veineuse profonde (phlébite) → Embolie pulmonaire (risque vital).
   • Prévention : HBPM (Héparine), bas de contention, verticalisation (1h/j), drainage lymphatique.
2. Désadaptation Cardiovasculaire :
   • Hypotension orthostatique.
   • Baisse du volume d’éjection systolique, augmentation de la fréquence cardiaque d’effort.
   • Prévention : Verticalisation progressive, exercices de contraction dynamique.

III. Complications Respiratoires

• Mécanisme : Syndrome restrictif et encombrement bronchique.
• Risques : Atélectasie, surinfection, insuffisance respiratoire.
• Traitement : Expansion thoracique, drainage bronchique, position demi-assise, aide à la toux, aérosols.

IV. Complications Urinaires et Digestives

• Urinaires : Stase vésicale, infection, lithiases (liées à l’hypercalciurie et pH alcalin).
  • Prophylaxie : Hydratation (2L/24h), acidification des urines (Vit C), sondage intermittent si rétention.
• Digestives : Constipation de progression, fécalome, reflux gastro-œsophagien (RGO).
  • Traitement : Régime riche en fibres, massage colique, verticalisation, lavement si fécalome.

V. Complications Nerveuses et Locomotrices

Atteintes Nerveuses

• Compression des nerfs superficiels :
  • MS : Radial (gouttière olécranienne), Cubital (épitrochléo-olécranienne).
  • MI : SPE (col du péroné), SPI (creux poplité).
• Pronostic : Neurapraxia (récupération rapide) vs Axonothmésis.

Appareil Locomoteur et Métabolisme

• Articulaire : Enraidissement, “incurie orthopédique”.
• Musculaire : Amyotrophie rapide, perte de force, rétractions tendineuses.
• Os (Ostéoporose d’immobilisation) :
  • Résorption ostéoclastique accrue dès 0-3 mois.
  • Perte de Volume Trabéculaire Osseux (VTO) : 5% par mois.

VI. Complications Psychologiques

• Anxiété de dépendance, peur de l’abandon.
• État dépressif ou agressivité.
• PEC : Soutien psychologique, anxiolytics/antidépresseurs.

Conclusion : Rééducation de Base

• Positionnement en posture de fonction.
• Retournements toutes les 3 heures.
• Anticoagulation préventive.
• Mobilisations actives/passives pluriquotidiennes.
• Nursing global (cutané, respi, digestif, urinaire).