PEC en MPR des Lésions Traumatiques
Définitions
- Qualité de vie : Mesure du bien-être physique, mental et social perçu.
- Handicap : Limitation d’activité ou restriction de participation sociale liée à une altération de fonctions.
- Déficience : Perte d’une structure ou fonction (articulaire, motrice, sensitive, cognitive, etc.).
- Articulaire : Quantifiée en degrés (goniomètre).
- Motrice : Variable selon le niveau lésionnel.
I. Traumatismes du Rachis
Phases Évolutives
- Choc spinal : 1 à 3 mois (sidération initiale).
- Automatisme médullaire : Phase de spasticité et réflexes.
Phase 1 (Choc Spinal) : Prévention et Entretien
| Domaine | Actions de PEC |
|---|---|
| Complications de décubitus | Traitement douleur, nursing cutané (escarres), prophylaxie thromboembolique, kinésithérapie respiratoire. |
| Capital moteur | Athlétisation des membres supérieurs (MS) pour transferts/béquillage. |
| Fonctions vitales | Verticalisation progressive, gestion du transit et des troubles urinaires (sondage intermittent). |
| Psychologie | Accompagnement du deuil et du choc. |
Phase 2 : Autonomie et Réinsertion
- Objectifs : Autonomie maximale, gestion du tonus et de la douleur.
- Moyens : Travail des retournements, équilibre assis (statique/dynamique), apprentissage des transferts, renforcement des muscles sous-lésionnels épargnés, travail de la marche.
II. Traumatismes des Membres
- Séquelles cibles : Raideur, paralysie, amputation, SDRC.
- Objectif fonctionnel : Restaurer la préhension (MS) et la déambulation (MI).
Prise en charge de la raideur
| Stade | Traitement Préventif | Traitement Curatif |
|---|---|---|
| Avant consolidation | Antalgiques, mobilisation articulations libres, entretien trophicité. | Travail actif, renforcement statique. |
| Après consolidation | Mobilisation passive/active aidée, kiné-balnéothérapie, auto-rééducation. | Gain d’amplitude (manuel/instrumental), renforcement dynamique. |
Moyens Thérapeutiques
- Ergothérapie : Réduction de l’incapacité fonctionnelle par la tâche, autonomie, aménagement du milieu de vie.
- Appareillage : Orthèses statiques ou dynamiques.
III. Traumatisme Crânien (TC)
Tableaux de la phase d’éveil
- Locked-in syndrome (dé-afférentation motrice).
- Mutisme akinétique.
- Confusion et amnésie post-traumatique.
Stratégie de Rééducation
- Phase d’éveil :
- Restructuration de soi : État cutané/orthopédique, restauration du schéma corporel (stimulations sensorielles : odorat, goût, ouïe, vision).
- Éveil moteur : Réactions posturales, retournements, ramper.
- Communication : Rétablir le contact et le partage d’informations.
- Récupération active (10 mois) : Mobilisations actives, postures, verticalisation, déambulation.
- Réadaptation et Consolidation (3 mois) : Fauteuil roulant (si besoin), aménagements du domicile/travail (ergothérapie).
Conclusion
- La réinsertion dépend des séquelles, des ressources et de l’environnement.
- La PEC est obligatoirement multidisciplinaire : médicale, kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, psychologie, assistance sociale et famille.