TD: Bilan Articulaire
Introduction et Définition
- Bilan articulaire : Mesure des amplitudes articulaires intégrée à l’examen clinique.
- Goniométrie : Méthode de quantification des amplitudes par un seul praticien.
- Instrument : Goniomètre (ex: Goniomètre de Cochin).
- Branche fixe : sur le segment proximal (repère osseux).
- Branche mobile : suit le mouvement du segment distal.
- Centre : placé sur l’axe du mouvement.
Rappel Anatomique : Classification des Articulations
| Type | Caractéristiques | Exemples |
|---|---|---|
| Fibreuses | Immobiles, tissu conjonctif, pas de cavité. | Sutures (crâne), Syndesmoses (membrane interosseuse), Gomphoses (dents). |
| Cartilagineuses | Union par cartilage hyalin ou fibrocartilage. | Synchondroses (base du crâne), Symphyses (vertèbres, pubis). |
| Synoviales (Diarthroses) | Mobiles, cavité articulaire, membrane synoviale. | Voir sous-types ci-dessous. |
Sous-types de Diarthroses
- Arthrodie : Surfaces planes, mobilité réduite (acromio-claviculaire).
- Trochléenne : Poulie, 1 axe/DDL (coude, genou).
- Condylienne : Concave/convexe, 2 axes (radio-carpienne).
- Sellaire : Emboîtement réciproque, 2 axes (trapézo-métacarpienne).
- Énarthrose : Sphères, 3 axes/DDL (hanche, épaule).
- Trochoïde : Cylindre, 1 axe de rotation (radio-cubitale supérieure).
Biomécanique : Plans et Axes
- Position Zéro (Référence) : Debout, regard horizontal, bras le long du corps, paumes en supination, pieds parallèles.
- Position de repos : Relaxation des structures péri-articulaires (antalgique).
- Position de fonction : Immobilisation optimale pour l’usage.
| Plan | Axe Perpendiculaire | Mouvements Associés |
|---|---|---|
| Sagittal (médian) | Transversal | Flexion (diminue l’angle), Extension (augmente l’angle). |
| Frontal | Antéro-postérieur | Abduction (écarte), Adduction (rapproche). |
| Transversal (horizontal) | Longitudinal (vertical) | Rotation externe (RE), Rotation interne (RI). |
| Combiné | N/A | Circumduction (combinaison des 6 mouvements). |
Principes du Bilan Articulaire
- Caractéristiques : Simple, reproductible, daté, quantitatif.
- Marge d’erreur : 5° (examinateur dépendant).
- Objectifs : Mesures actives et passives, comparatives au côté sain, suivi évolutif.
- Étapes : Interrogatoire → Inspection → Palpation → Goniométrie.
Données de Référence (Amplitudes)
| Articulation | Mouvement | Amplitude |
|---|---|---|
| Épaule | Abd / Add / Antépulsion / Rétropulsion / RI / RE | 180° / 40° / 180° / 40° / 110° / 80° |
| Coude | Flexion / Extension | 140° / 0° |
| Radio-cubitale | Pronation / Supination | 85° / 90° |
| Poignet | Flexion / Extension / Inclinaison Cubitale / Radiale | 90° / 80° / 45° / 30° |
| Hanche | Flexion / Extension / Abd / Add / RI / RE | 90-120° / 10-20° / 45° / 30° / 30° / 60° |
| Genou | Flexion / Extension / RI / RE | 120-140° / 0° / 30° / 45° |
| Cheville | Flexion (plantaire) / Extension (dorsale) | 30° / 40° |
Main et Pied
- Métacarpo-phalangienne : Flexion (90°), Extension (30-40° actif, 90° passif), Abd/Add (20-30°).
- Inter-phalangienne : Flexion (90°), Extension (0° à 30° selon le segment).
- Inversion pied : Flexion plantaire + adduction + supination.
- Éversion pied : Flexion dorsale + abduction + pronation.
Annexes
- Fig 1-2 : Types de goniomètres.
- Fig 3-4 : Structure synoviale et morphologies articulaires.
- Fig 5-15 : Schémas des plans, axes, positions anatomiques et mouvements segmentaires.