Les Déformations Vertébrales

I. Rappel Anatomique (Normal)

Structure : 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées.
Plans : Rectiligne (frontal), courbures physiologiques (sagittal).
Courbures : Lordose cervicale, cyphose thoracique, lordose lombaire, cyphose sacrée.
Rotation : Absente physiologiquement.

Définition : Déformation tridimensionnelle du rachis, non complètement réductible.
Composantes : Déviation latérale (frontal), rotation vertébrale (horizontal), désordre des courbures (sagittal).
Signe clinique pathognomonique : Gibbosité (traduit la rotation).
Diagnostic différentiel : Attitude scoliotique (réductible en décubitus, sans rotation ni gibbosité).
Étiologies :
- Idiopathique (70%).
- Secondaire (30%) : Neurologique (PAA, myopathies), malformations vertébrales, histodysplasies (Marfan, Recklinghausen), traumatismes, iatrogénie.

Épidémiologie : Touche préférentiellement les filles (ratio 6/1).
Évolution : Aggravation maximale lors de la poussée de croissance pré-pubertaire (pic pubertaire). Stabilité relative à maturité osseuse (Risser 4-5).
Bilan Clinique :
- Sujet dévêtu, pieds nus, fil à plomb.
- Équilibre du bassin (compenser toute inégalité de longueur des membres inférieurs).
- Positions : Debout (face, profil, dos), penché en avant (recherche gibbosité), assise, couchée (réductibilité).
- Mesures : Flèche scoliotique (distance épineuse la plus latérale / ligne C7-S1), équilibre des épaules, classification de Tanner.
Bilan Radiologique :
- Rachis complet de face et profil (debout).
- Mesure de l’angle de Cobb (entre les plateaux des vertèbres limites VLS/VLI).
- Âge osseux (cliché poignet gauche) et Test de Risser (ossification crêtes iliaques).
Traitement :
- Kinésithérapie : Assouplissement, respiratoire, posture, renforcement du tronc.
- Orthopédie : Corsets plâtrés (Abbot-EDF), corsets thermoformables (Milwaukee pour thoraciques ; Chêneau, Boston, Lyonnais, 3 points selon topographie).
- Chirurgie : Arthrodèse vertébrale (ex: technique Cotrel-Dubousset) pour formes évolutives.

Définition : Accentuation de la cyphose physiologique dorsale (> 50°) ou présence d’une cyphose en zone lombaire/dorso-lombaire (toujours pathologique).
Réductibilité : Incomplète (contrairement à l’attitude cyphotique asthénique).
Étiologies : Maladie de Scheuermann (dystrophie), malformations, Marfan, Spondylarthrite ankylosante, Mal de Pott, arthrose, idiopathique.

Clinique : Cyphose régulière (dos rond) peu réductible, douleurs à la pression des épineuses.
Radiologie :
- Irrégularité des plateaux vertébraux.
- Hernies intra-spongieuses (Schmorl).
- Pincement discal.
- Cunéiformisation antérieure des corps vertébraux.
- Retard d’ossification des listels antérieurs.

Traitement médical : Gymnastique vertébrale (spinaux), plâtres de redressement, corsets anti-cyphose, sport (natation dos crawlé, basket-ball).
Traitement chirurgical : Ostéotomies, arthrodèse (pour cas sévères/irréductibles).
Cyphose idiopathique : Pas de lésion vertébrale spécifique, évolution pubertaire, chirurgie rare.
Autres cyphoses : Signes spécifiques selon la cause (ex: angulaire pour Mal de Pott ou hémi-vertèbre).