Sémiologie des Troubles Vésico-Sphinctériens
Définition
- Ensemble des anomalies du remplissage ou de la vidange vésicale.
- Discipline centrale en Médecine Physique et Réadaptation (MPR).
Anatomie et Physiologie
- Miction volontaire : Coordination entre le détrusor et les sphincters.
- Innervation :
- Sympathique (nerf hypogastrique) : Phase de remplissage.
- Parasympathique (nerf pelvien) : Phase de vidange.
- Somatique (nerf pudendal) : Contrôle du sphincter externe.
Sémiologie Clinique
Interrogatoire
- Signes généraux : Fréquence mictionnelle, nycturie, urgenterie, douleur, sensation de vidange incomplète.
- Incontinence urinaire :
- Types : Urgence, effort, mixte, regorgement, fonctionnelle.
- Facteurs déclenchants : Rire, toux, marche.
- Impact : Port de protections, altération de la qualité de vie.
- Rétention urinaire : Difficulté d’initiation, jet faible/interrompu, mictions incomplètes, infections urinaires à répétition.
Examen Physique
- Inspection du périnée.
- Palpation sus-pubienne (recherche de globe vésical).
- Examen neurologique : Tonus anal, réflexes sacrés, sensibilité périnéale.
- Toucher rectal (si indiqué).
- Évaluation de la force et mobilité du plancher pelvien.
Examens Complémentaires
- Bilan urodynamique.
- Échographie vésicale.
- IRM médullaire ou cérébrale (si suspicion d’origine neurologique).
- Calendrier mictionnel (sur 3 jours).
- Bandelette urinaire et ECBU.
Étiologies
| Pathologie | Définition | Causes principales |
|---|---|---|
| Rétention Urinaire | Impossibilité totale ou partielle de vider la vessie. | Obstructives : Hypertrophie de la prostate, sténoses. Neurologiques : Lésion du cône médullaire, queue de cheval. Médicamenteuses : Anticholinergiques, morphiniques. |
| Incontinence Urinaire | Perte involontaire d’urines (urgence, effort, mixte). | Neurologiques : Sclérose en plaques (SEP), lésions médullaires. Mécaniques : Prolapsus, faiblesse sphinctérienne. Fonctionnelles : Troubles cognitifs. |
Conclusion
- Diagnostic basé sur un interrogatoire rigoureux et un examen clinique ciblé.
- Approche pluridisciplinaire indispensable.